Sutrikusi kraujotaka ir kraujo stagnacija veninėje lovoje sukelia patologinius kraujagyslių pokyčius – venų varikozę. Ligos išsivystymo priežastys gali būti įvairios, įskaitant genetinį polinkį (dažniausiai), antsvorį, hormonų pusiausvyros sutrikimą, nėštumą, arterinę hipertenziją, vidurių užkietėjimą, gyvenimo būdą ir profesinę veiklą (pavyzdžiui, darbą, kai reikia ilgai stovėti ant kojų). ).
Visais šiais atvejais liga vystosi pagal tą patį scenarijų ir yra susijusi su dviem veiksniais: kraujagyslių sienelės silpnumu ir venų vožtuvų funkciniu nepakankamumu.
Kraujagyslių vožtuvai neleidžia kraujui tekėti atgal. Jei jie nesugeba susidoroti su savo užduotimi, kraujas sustingsta ir kaupiasi (nusėda) venose. Dėl to kraujagyslės ne tik išsiplečia, bet ir pailgėja, tampa vingiuotos, susipina į venų varikozę.
Dažniausiai ši liga pažeidžia paviršines apatinių galūnių venas (dideles ir mažas). Jie užtikrina veninio kraujo nutekėjimą iš poodinio audinio ir odos, kurie kartu sudaro ne daugiau kaip 1/10 visos kraujotakos sistemos. Pagrindinį darbą atlieka giliosios venos, susijungusios su paviršinėmis venomis perforuojančiais venų kanalais.
Šiuolaikinėje klinikoje naudojami visi šiuolaikiniai varikozinių venų gydymo metodai, įskaitant minimaliai invazinius (endovazalinė lazerinė koaguliacija, skleroterapija, miniflebektomija) ir klasikinė flebektomija, visiškai pašalinant pažeistą veną ir jos intakus.
Venų varikozės gydymas visada reiškia venos pašalinimą arba rezorbciją, tai yra jos pašalinimą iš bendros veninės kraujotakos sistemos. Tačiau kadangi tokie indai jame vaidina nedidelį vaidmenį, jų pašalinimas neturi neigiamų pasekmių. Jų funkciją nesunkiai perima likusios venos.
Simptomai ir ligos stadijos
Venų varikozė yra viena iš labiausiai paplitusių kraujagyslių ligų. Pagal statistiką ja serga 10-20% vyrų ir 30-40% moterų.
Pirmieji patologijos požymiai yra mėlynų arba raudonų kraujagyslių rašto atsiradimas ant odos. Tai gali būti kapiliarų tinklas arba žvaigždutės (telangiektazija). Dažniausiai jie atsiranda ant kojų ir šlaunų, bet taip pat gali būti ant veido, lytinių lūpų (moterims), pėdų ir rankų. Voratinklinės venos ant veido vadinamos rožine.
Venų varikozės simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Iš pradžių tai tik sunkumas, padidėjęs kojų nuovargis, vidutinio sunkumo tinimas vakare, kuris praeina pailsėjus ir išsimiegojus. Galimi naktiniai kojų mėšlungiai.
Būdingas ligos simptomas yra skausmas. Skausmas kojose gali atsirasti arba sustiprėti vaikštant, ilgai stovint arba būti nuolatinis, lydimas pilnumo, deginimo, šilumos jausmo. Paspaudus išsiplėtusios venos tampa skausmingos.
Tarptautinėje flebologijoje ligos klasifikacija yra nuo 0 iki 6 klasės.
Nulinėje stadijoje akivaizdžių simptomų nėra, vienintelis skundas gali būti sunkumas kojose.
1 stadijoje atsiranda kraujagyslių modelis (telangiektazija), o naktį atsiranda raumenų mėšlungis.
2 klasės liga pasireiškia išsiplėtusiomis, sustorėjusiomis venomis, išsipūtusiomis po oda.
3 stadijoje kojų (kulkšnių, kojų, pėdų) patinimas po nakties miego, ilgo poilsio nebepraeina ir tampa nuolatinis.
4 stadijoje oda virš išsiplėtusių venų parausta arba pamėlyna, atsiranda hiperpigmentacijos zonų, odos niežėjimas, sausumas, lupimasis, uždegimai.
Be to, 5 ir 6 stadijose išsivysto priešopinės ir trofinės odos opos.
Taigi, venų varikozė, kuri prasideda kaip estetinė problema, ilgainiui gali sukelti rimtų sveikatos problemų.
Komplikacijos
Veninio kraujo sąstingis ir jo kaupimasis (nusėdimas) apatinių galūnių kraujagyslėse sukelia kraujospūdžio sumažėjimą, hipotenziją ir su tuo susijusį galvos svaigimą, alpimą ir galvos skausmą.
Oda virš pažeistų kraujagyslių tampa plonesnė, uždegimas, lupimasis, niežėjimas, stazinis dermatitas ir varikozinė egzema, vėliau susidaro trofinės opos.
Kraujagyslėse, pripildytose užsistovėjusio veninio kraujo, atsiranda kraujo krešulių, kurie bet kada gali atitrūkti ir, keliaudami per bendrą kraujotakos sistemą, užkimšti gyvybiškai svarbią arteriją ir sukelti mirtį.
Vėlesnėse venų varikozės stadijose išsivysto tokios komplikacijos kaip flebitas ir tromboflebitas.
Kuo vėliau bus pradėtas ligos gydymas, tuo didesnė jos komplikacijų rizika ir teks taikyti radikalesnius metodus joms išvengti. Todėl atsiradus venų varikozės simptomams nereikėtų pasikliauti savigyda, jie gali būti naudingi profilaktikai. Tačiau realią pagalbą gali suteikti tik gydytojas.
Klinikoje varikozinių venų gydymą atlieka kvalifikuotas flebologas ir angiochirurgas, turintis didelę šios ligos konservatyvaus, minimaliai invazinio ir chirurginio gydymo patirtį. Priklausomai nuo išsiplėtusių venų stadijos ir ypatybių jūsų konkrečiu atveju, jis parinks optimalų gydymą.
Diagnozė ir gydymas
Kaip įprasta, vizitas pas gydytoją prasideda nuo nusiskundimų apklausos, anamnezės surinkimo ir išorinės apžiūros. Pagrindinis venų varikozės diagnostikos metodas yra doplerio ultragarsas, kraujagyslių dupleksinis arba tripleksinis ultragarsinis skenavimas.
Paprastai šis metodas suteikia išsamų ligos vaizdą, kad būtų galima nustatyti tinkamiausią gydymo taktiką.
Jei reikia papildomų duomenų, diagnozei patikslinti gydytojas gali paskirti rentgeno tyrimą su kontrastiniu preparatu (radiokontrastinė venografija), kraujagyslių MRT (magnetinio rezonanso venografija) arba multispiralinę kompiuterinę angiografiją.
Prieš atliekant chirurgines intervencijas, tiek minimaliai invazines, tiek plačias, skiriamas standartinis tyrimų kompleksas - bendras šlapimo tyrimas, bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, krešėjimo testas (koagulograma), ŽIV, sifilio, virusinio hepatito tyrimai, fluorografija, EKG. .
Daugeliu atvejų venų varikozės gydymas šiuolaikinėje klinikoje atliekamas ambulatoriškai arba dienos stacionare. Tai nereikalauja pertraukos nuo kasdienybės ir jau po 1-2 valandų galite grįžti prie įprastos veiklos. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos taikant vietinę nejautrą arba be jokios anestezijos.
Ir tik radikali chirurginė intervencija (flebektomija) gali reikalauti trumpalaikės hospitalizacijos klinikos stacionare.
Gydymas vaistais
Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje arba jos profilaktikai gydytojas gali skirti vaistų terapiją, įskaitant antibiotikus ir antiseptikus (esant uždegimui), fleboprotektorius, antikoaguliantus (trombozės profilaktikai), fleboprotektorius, heparino tepalą ir kitus heparinus. - kurių sudėtyje yra narkotikų.
Hirudoterapija gali būti naudojama kaip alternatyvus gydymo metodas.
Konservatyvi terapija apima kompresinių kojinių (pėdkelnių, kelių kojinių) ir elastinių tvarsčių dėvėjimą. Ji turi ribotą taikymo sritį.
Endovazalinė lazerinė kraujagyslių koaguliacija (EVLC)
Šis metodas taikomas minimaliai invaziniams varikozinių venų gydymo metodams. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Kontroliuojant ultragarsu, į kraujagyslių lovą įkišamas lankstus šviesolaidinis šviesos kreiptuvas, sujungtas su spinduliuojančiu aparatu.
Tam tikro bangos ilgio lazerio šviesą sugeria kraujo ląstelės ir venų sienelės ir paverčia šiluma.
Dėl to indas yra sandarus ir virsta plonu jungiamojo audinio pluoštu, kuris ištirpsta savaime.
Lazerinė koaguliacija dažniausiai naudojama mažų ir vidutinių venų varikozei gydyti, ypač veido srityje. Bet su jo pagalba taip pat galite pašalinti dideles venų varikozes, įskaitant mažas ir dideles kojų venas.
Radijo dažnio abliacija
Šis metodas, kaip ir EVLC, yra pagrįstas terminiu koaguliavimu, indui sandarinti naudojama tik radijo dažnio spinduliuotė, o ne lazeris. Priešingu atveju procedūra yra panaši. Taikant vietinę nejautrą, į venų lovą įvedamas radijo bangų skleidėjas, kurį sugeria kraujas ir kraujagyslių sienelės, paverčia šiluma ir suteikia koaguliacijos efektą. Procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu.
Kaip ir lazerinė koaguliacija, radijo dažnio abliacija gali būti naudojama kaip pagrindinis, vienintelis ir pakankamas metodas arba kaip kompleksinio gydymo dalis kaip papildomas metodas. Pavyzdžiui, chirurginiu būdu pašalinus pagrindinį kamieną, siekiant pašalinti mažesnius kraujagyslių intakus.
Skleroterapija
Šiuo atveju venų varikozė sklerozuojama – iš vidaus suklijuojama sklerozanto pagalba. Šis vaistas švirkščiamas į veną. Jis gali būti skystas arba putotas.
Procedūra visiškai neskausminga, jos metu galimas lengvas deginimo ir dilgčiojimo pojūtis. Norint pašalinti šiuos pojūčius, taip pat dar labiau suspausti indą, galima naudoti šalto oro srautą. Tai vadinama krioskleroterapija.
Putų sklerozantų naudojimas turi nemažai privalumų. Jie geriau kontaktuoja su kraujagyslės sienele, todėl padidėja procedūros efektyvumas. Norint pasiekti rezultatą, reikalingas žymiai mažesnis sklerozuojančios medžiagos kiekis, nes jis netirpsta kraujyje.
Be to, jis neplinta už procedūros srities, todėl jo apimtį lengviau valdyti.
Skystieji sklerozantai dažniausiai naudojami smulkioms venų varikozėms šalinti, o putplasčio preparatai leidžia sklerozuoti net dideles venas.
Smulkių venų ir kapiliarų sklerozė dažniausiai atliekama vizualiai kontroliuojant, o putų sklerozanto įvedimas į didelius kraujagysles atliekamas ultragarsu.
Miniflebektomija
Tai minimaliai invazinis varikozinių venų pašalinimo metodas. Tam nereikia jokių pjūvių, anestezijos ar epidūrų.
Šios operacijos gydymas atliekamas dienos stacionare. Gydytojas atlieka kraujagyslės ultragarsinį nuskaitymą ir pažymi jį žymekliu ant odos. Po to jis padaro punkciją (pjūvis ne didesnis kaip 1-2 mm), per kurią specialiu kabliu ištraukia dalį venos. Ši sritis yra suspausta ir nupjauta.
Tada gydytojas pereina į kitą sritį, padaro punkciją, ištraukia venos dalį ir ją nupjauna. Tokiu būdu jis pašalina visą paveiktą kraujagyslę.
Odos pradūrimai greitai užgyja ir nepalieka žymių, todėl pasiekiamas idealus kosmetinis efektas. Dėl pjūvių nebuvimo reabilitacijos laikotarpis yra minimalus. Iškirpti indai nėra susiuvami, o pradūrimams atlikti nereikia siūlių – jie tiesiog užklijuojami lipniu tinku.
Flebektomija
Tai klasikinė chirurginė operacija, kuri pastaruoju metu naudojama vis rečiau. Jį sudaro radikalus varikozinės venos pašalinimas per visą jos ilgį. Norėdami tai padaryti, kirkšnyje arba po keliu daromas pjūvis, per kurį į indą įkišamas zondas.
Zondo pagalba indas atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir ištraukiamas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą.
Reabilitacija
Po varikozinių venų gydymo būtina mūvėti kompresines kojines. Pirmąsias kelias dienas jį reikia nešioti visą parą, kitas savaites – tik dieną, o nuimti galima nakčiai. Bendrieji reabilitacijos laikotarpio apribojimai apima karštų vonių, garų pirčių ir saunų atsisakymą.
Po minimaliai invazinių operacijų (koaguliacija lazeriu, radiodažninė abliacija, skleroterapija, miniflebektomija) rekomenduojama keltis ir pasivaikščioti. Ateityje vaikščiojimas rekomenduojamas kaip privaloma reabilitacijos kurso dalis (mažiausiai 1 valanda per dieną), o visa kita fizinė veikla turėtų būti ribojama.
Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo gydymo apimties ir chirurginės intervencijos.
Aukštos kvalifikacijos profesionalių gydytojų ir šiuolaikinės technikos dėka, venų varikozės gydymas dažniausiai yra gerai pacientų toleruojamas, nesukelia komplikacijų ir duoda maksimalių rezultatų.